Disjoncteur intermaxillaire · Hyrax
Conception du disjoncteur.
Anatomique. Protocolisée.
Monté composant par composant, chacun fondé sur un protocole et ajustable. Quelques minutes par cas, rien de dessiné à la main.
Fonctionne dans votre navigateur. Rien à installer.
Comment ça marche
Monté étape par étape,
en quelques minutes.
Importez le scan
Arcade maxillaire segmentée, de tout scanner
Montez étape par étape
Un composant par étape, à partir de réglages prédéfinis
Ajustez ce que vous voulez
Gizmo, perles, côtés, hauteurs, en 3D
Imprimez l'armature
Co-Cr, en interne ou chez votre laboratoire partenaire
Bagues et ancrage
Bagues anatomiques, selon la denture.
Ancrage dentaire : la force du vérin atteint la suture par les molaires baguées. Les disjoncteurs de type Hyrax et Haas ont donné des effets squelettiques similaires ; l'appui en résine a davantage versé les prémolaires.
Denture mixte · 55 et 65
Bagues sur les deuxièmes molaires temporaires, bras palatins sur 53 et 63. L'expansion ancrée sur les dents temporaires a élargi l'arcade en denture mixte précoce et épargné les dents permanentes.
Denture permanente · 16 et 26
Bagues sur les premières molaires à partir de 12 ans. L'expansion sur deux bagues a perdu son effet squelettique au-delà de 12 ans ; l'ancrage sur quatre points avec 14 et 24 était indépendant de l'âge et a ouvert la suture 2,5 fois plus.
Bague anatomique
Construite sur la couronne scannée avec un espace de ciment de 0,05 mm. Une armature Co-Cr frittée au laser s'adapte sans taille préfabriquée.
Position du vérin
Centre de résistance
du maxillaire.
Les deux hémimaxillaires tournent autour d'un centre proche de la suture fronto-nasale : plus la force est basse, plus ils versent. Le vérin se place aussi près du centre de résistance que le palais le permet.
Hauteur
4 à 5 mm au-delà de la JAC palatine, parallèle au plan d'occlusion. La hauteur du vérin modifie le schéma de version des molaires (étude par éléments finis).
Centré sur le raphé
À moins de 0,3 mm de la suture palatine médiane, pour que les deux moitiés reçoivent la même force. La suture s'est ouverte chez tous les sujets en croissance, de 1,6 à 4,3 mm en avant.
À distance de la muqueuse
Le corps du vérin n'appuie jamais sur le palais. Ajustable avec le gizmo, contrôlé en vue frontale.
Bras de liaison
Deux ou quatre bras.
Deux bras chez le jeune patient, un corps compact. Quatre bras à partir de 12 ans, jusqu'aux prémolaires, là où la suture résiste davantage et où l'ancrage doit être réparti.
Deux bras
Denture mixte, encombrement léger : un montage sur deux bagues suffit et encombre moins ; son effet squelettique disparaît au-delà de 12 ans. Un corps de vérin compact a donné les mêmes effets dentaires qu'un Hyrax standard chez l'adolescent.
Quatre bras
À partir de 12 ans, encombrement sévère ou plus de 7 mm d'expansion : ancrage sur quatre points avec 14 et 24, bras plus forts.
Section
Section ovale, fil rond de 1,5 mm ou plus. Les fils reliant les dents au vérin doivent être aussi épais que possible ; la résine manque de rigidité et laisse les moitiés verser.
Bras palatins
Bras palatins,
prémolaire ou canine.
Collés sur les prémolaires ou prolongés jusqu'aux canines, les bras palatins répartissent la charge sur plus de dents. Les dents d'ancrage versent pendant l'expansion et se redressent à long terme, sans perte parodontale.
Prémolaires · 14-15, 24-25
À partir de 12 ans, les bras s'arrêtent sur les prémolaires : le montage sur quatre points de la denture permanente.
Canines · 53, 63
En denture mixte, collés sur les canines temporaires, les dents permanentes restent libres.
Ruban ou rond
Section en ruban, hauteur et épaisseur en mm, collé sur la face palatine. Les dents d'ancrage perdent 0,6 à 0,9 mm de corticale vestibulaire pendant l'expansion : plus de dents d'appui, moins de charge sur chacune.
Auxiliaires
Auxiliaires, dans la même armature.
Choisis avec le disjoncteur, construits dans le même cas, imprimés dans la même pièce.
Crochets pour masque facial
Expansion avant protraction. Le protocole Alt-RAMEC a produit 3,0 mm d'avancée maxillaire au point A contre 1,6 mm après une expansion unique, chez des patients porteurs de fente.
Liou & Tsai, Cleft Palate Craniofac J 2005.
Pivots de Herbst
Herbst sur les bagues du disjoncteur. Démarré au pic de croissance staturale, la réponse condylienne était maximale et la contention la plus courte, sur 70 cas consécutifs.
Pancherz & Hägg, Am J Orthod 1985.
Tubes molaires
Tubes sur les bagues, MBT ou Roth, .018 ou .022. L'appareil multi-attaches démarre pendant la contention de l'expansion.
Arc lingual
Arc lingual mandibulaire en denture mixte. Il a maintenu la longueur d'arcade à 0,4 mm près et résolu l'encombrement incisif chez 60 % des 107 patients.
Brennan & Gianelly, Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000.Prêt à imprimer
Une armature, imprimée en Co-Cr.
Un STL prêt à imprimer, barres de support et identifiant du cas intégrés, avec le modèle de travail et la fiche appareil. Imprimez en interne ou chez votre laboratoire partenaire, soudez le vérin dans son logement.
- Un monobloc Co-Cr
- Barres de support intégrées
- Vérin soudé dans son logement
Biomécanique
La disjonction rapide en six notions.
Ce que dit la littérature sur la suture, les forces et les dents. Une ou deux phrases par notion, avec sa source.
Ouverture suturale
La suture s'ouvre parallèlement dans le sens antéro-postérieur et en triangle dans le sens vertical, sommet vers la cavité nasale. Elle s'est ouverte chez tous les sujets en croissance, de 1,6 à 4,3 mm en avant.
Haas, Am J Orthod 1970 · Lione et al., Angle Orthod 2013.Part squelettique
À long terme, le gain transversal squelettique représente environ un quart de l'expansion dentaire chez l'adolescent prépubère. Le reste est version et flexion alvéolaire.
Lagravère et al., Angle Orthod 2005, revue systématique.Timing
L'expansion avant le pic de croissance pubertaire, repéré sur les vertèbres cervicales, donne des changements transversaux squelettiques plus importants. Après le pic, l'expansion est davantage dentaire.
Baccetti et al., Angle Orthod 2001.Protocole
L'expansion rapide, deux quarts de tour par jour, et l'expansion lente élargissent toutes deux l'arcade maxillaire. L'Alt-RAMEC alterne expansion et constriction chaque semaine pendant 7 à 9 semaines avant la protraction.
Zhou et al., Eur J Orthod 2014, méta-analyse · Liou & Tsai, Cleft Palate Craniofac J 2005.Effets parodontaux
La corticale vestibulaire des dents d'ancrage s'est amincie de 0,6 à 0,9 mm et la corticale linguale épaissie de 0,8 à 1,3 mm. Les dents d'ancrage versent, puis se redressent ; le parodonte n'était pas compromis à long terme.
Garib et al., Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006 · Lione et al., Angle Orthod 2013.Vertical et sagittal
Le maxillaire descend légèrement en fin d'expansion ; le changement est faible et transitoire. À long terme, l'expansion ne modifie pas le schéma de croissance faciale.
Lione et al., Angle Orthod 2013 · Lagravère et al., Angle Orthod 2005.FAQ
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